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澳门上葡京在线玩网址|猝死一个总统,多出20亿患者 | Dr.Why

发布时间:2020-01-11 15:05:58 热度:4971

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澳门上葡京在线玩网址,刚刚过去的上周五,5月17日是什么日子,各位读者知道吗?世界高血压日。

高血压堪称是威胁无数人健康的无声杀手,早发现早治疗,才能降低它所导致的一系列致命心血管疾病的风险。但患者不来看病,医生也没咒念啊。一般人不把疾病早期的征兆当回事,小病拖成大病的例子,实在太多了。

今天血压测了吗?药吃了吗?(图片来源;哈佛大学)

可如果医生根本不知道面前的人是病人呢?虽说医学也有历史局限性,让古代人诊断早期癌症那肯定是天方夜谭,但如果一种影响几十亿人的疾病,却曾经一度被已经初具雏形的现代医学漠视……

今天的人们也许不会相信,医学界对高血压的认知,走过怎样的弯路。

没有正解的悬案

倒在战争结束前最后一刻的士兵,也许是战争中最可悲的人。其实这句话适用的对象,不止是寻常人。1945年4月12日去世的美国总统富兰克林·罗斯福,就没能看到第二次世界大战的落幕。

据说这位身残志坚的总统,在人世间留下的最后一句话是:“我的头痛极了。”(i have a terrific headache.)[1]

罗斯福总统身上的故事,那可真是得说个三天三夜(图片来源:维基百科)

毫无疑问,当时绝大多数人看到这个消息的第一反应是震惊——也许末日将近的纳粹德国和军国主义日本除外。但对于极少数的知情者来说,白宫宣布的“罗斯福总统因脑溢血去世”,却算不得是意外。

把时间拨回去一点。1944年3月,在罗斯福尚未赢得第四次选举时,美国海军的心血管科医生howard g. bruenn,在罗斯福女儿的要求下来给总统做体检,他回忆道,那时的罗斯福就已经有“充血性心力衰竭、记忆减退”的表现。

bruenn医生觉得,总统的症状可能是长年高血压的结果,毕竟早在1937年,罗斯福的血压就有162/98mmhg,此后这个数字一直都在升高,但总统的私人医生也没有建议用药治疗,连罗斯福的女儿都认为没问题,他何必多嘴呢?

于是bruenn医生只提出了戒烟限酒、清淡饮食、注意休息的建议,但罗斯福的血压不久后却突然狂飙,到1945年2月著名的雅尔塔会议时,他的血压已经是260/150mmhg[2]!这种爆表的血压肯定会导致症状,瞒住内行?不可能。

复习历史知识啦,丘吉尔、罗斯福、斯大林三巨头的这次会议,奠定了世界格局(图片来源:维基百科)

丘吉尔的随行医生在日记中写道:“我认为罗斯福总统已经病入膏肓,最多还有几个月可活。”[3]至于罗斯福的认知能力那时有没有问题,斯大林是否因为得知了这一点,从而在会议中美苏双方的谈判上占到优势,就是历史悬案了。

同样是历史悬案的,还有罗斯福去世的具体原因。也许是出于保密的考虑,医生并没有对罗斯福进行尸检,而且绝大多数有关罗斯福的医疗记录,也在不久后神秘地消失了。后人所知的事实,大多来自医生的回忆。

这可真是给种种阴谋论提供了舞台。有人就认为,罗斯福的血压从1937年到去世前翻了一倍,很可能是因为脑部存在转移性黑色素瘤,使血压恶性上升,而二战时美国政府必要的信息控制措施,让罗斯福的病情不为外界所知[1]。

不过话说回来,就算罗斯福患的只是最常见的原发性高血压,并且得到确诊,医生们恐怕也做不了什么,他们不能治疗一种当年称不上是疾病的疾病啊。

“能控制高血压,也不要去控制”

虽然dr.why一直觉得中医理论挺玄乎,但也许中医认识到高血压,可能远远早于西方同行们。《黄帝内经》里就提到,“多食咸,则脉凝泣而变色”。中国人显然没把这句话当回事儿,不然也不至于到今天还是全球吃盐最多。

中医讲究望闻问切,所以总结脉搏规律会早一些?也许吧(图片来源:加州大学旧金山分校)

“血压”这个词在医学史上真正出现,是公元1707年的事了,一百多年后汞柱式血压计被发明,才让医学界有了对人体血压进行深入研究的工具,但许多高血压研究的先驱,都没有把它看作是一种独立的疾病[4]。

从疾病命名就可以看出这一点。“原发性高血压”,对应的英文是essential hypertension,而essential的意思是“必要的”。这反映了科学界一段时间的普遍观点——高血压是人体应对基础疾病时,一种必要的代偿机制。

就连创立了住院医师制度的“现代医学之父”威廉·奥斯勒,对高血压的认知也跑偏了,他曾经在讲学时说:“医生们需要理解,血压的升高是对阻塞老化血管的一种必要代偿机制,不要把它当做疾病的主要表现去做治疗。”[5]

血管堵塞了,血液走不动了,压力就上去了,嚎,嗷~~~(图片来源:哈佛大学)

虽说奥斯勒爵士的话不至于像皇帝般一言九鼎,但医学界对高血压的治疗探索,确实比起基础科研严重滞后。连高血压是否算一种独立的疾病都有巨大争议,谈什么寻找药物,对症治疗呢?

1931年利物浦大学教授john hay的讲课,算是相当有代表性:“对高血压患者来说,最大的危险就是被确诊的时候,因为一定有傻瓜(医生)会去尝试降血压。”[6]或者说,“就算我们能控制高血压,也不要去控制。”[2]

即使有少数医生注意到,高血压达到恶性级别的患者预后非常糟糕,这点儿证据也被淹没在反对声的大潮里了,据说那时一本1300页的药理学教科书,只有10页提到了高血压的药物治疗,而且疗效和副作用都不成正比。

那当时是怎么治高血压的呢?1944年,杜克大学的walter kempner医生提出了著名的“大米饮食法”(kempner rice diet),对血压极高的患者严格控制饮食,只吃米饭、水果和果汁,据说500多名患者中有300余名成功降压[7]。

其实米饭里碳水化合物也多啊,改吃全麦吧……(图片来源:伊利诺伊大学)

以今天的眼光来看,“大米饮食法”显然是通过控制饮食中钠盐的摄入起到了降压效果,但长期可行性嘛……只吃米饭和水果让美国人怎么受得了?至于手术、注射病原体、草药之类瞎猜式的治疗,就更不忍直视了。

没有药去治病,真是巧妇难为无米之炊,更何况还有一大堆不那么“巧妇”的医生在拖后腿。某种程度上来说,罗斯福总统的去世,真的是把当时还杀人于无形的高血压,直接拖到了聚光灯照妖镜下,来了个罪犯特写。

“部分胜利”,还是“全球瘟疫”?

1948年,在罗斯福去世后继任总统的杜鲁门签署了《国家心脏法案》(national heart act):“美国人民的健康已经受到包括高血压在内的心血管疾病严重威胁,每三个人中就有超过一个死于心血管疾病”。

医学界真正开始向心血管疾病宣战了。不久后,经典的弗莱明翰心脏研究(framingham heart study)启动,为心血管疾病的研究提供了许多宝贵的流行病学资料,据称基于这项研究数据发表的论文已经有3700多篇[8]。

1969年,弗莱明翰心脏研究得出的“高血压与冠心病风险升高有关”结论[9],算是给罗斯福去世后还持续了20多年的“要不要治高血压”争论,彻底收了场。争议解决了,接下来该啃治疗高血压这块难啃的骨头啦。

慢性病的治疗确实是个需要耐心和毅力的事儿(图片来源:拉筹伯大学)

向高血压宣战,那时候也是恰逢其时:噻嗪类利尿剂诞生,取代了疗效不佳的旧降压药物;美国退伍军人管理局(va)的医院体系成形,让多中心大规模临床试验得以开展,加上医学界的意见统一,天时地利人和,齐了。

从1967年开始,一系列重要的临床试验,逐个回答了高血压治疗中的一系列问题:血压在什么范围的患者该降压?年龄因素有没有影响?降压目标是多少?患者饮食该怎么调整?最佳的降压药应用策略又是什么[10]?

1995年,《新英格兰医学杂志》在罗斯福去世50周年的纪念日发表了社论:“面对罗斯福总统去世后的高血压危机,我们赢得了部分的胜利。”[11]能实现美国心血管疾病死亡率降低50%,确实算是个不小的里程碑了。

不过,战术胜利不等于战略胜利。比如两年前,某些协会把高血压门槛一下调,全球的患者数量就翻了倍,简直是反向的灭霸打响指……dr.why之前吐槽临床指南的时候,就好好絮叨过这个问题。

49.2%的成年人高血压患病率,就问你怕不怕……

人类真正把高血压踩在脚下,还要过多久呢?丘吉尔的那句名言,用到这里太合适了:“这不是结束,这甚至不是结束的开始,但毕竟是开始的结束。”希望在一切划上休止符的那一刻,还有人记得罗斯福与高血压的这段故事吧。

参考资料:

1.https://www.nytimes.com/2010/01/05/health/05docs.html

2.moser m. historical perspectives on the management of hypertension[j]. the journal of clinical hypertension, 2006, 8: 15-20.

3.salerian a j, salerian g h. a review of fdr’s mental capacity: during his fourth term and its impact on history[j]. the forensic examiner, 2005: 31-38.

4.cameron j s, hicks j, carl g. frederick akbar mahomed and his role in the description of hypertension at guy's hospital[j]. kidney international, 1996, 49(5): 1488-1506.

5.kotchen t a. historical trends and milestones in hypertension research: a model of the process of translational research[j]. hypertension, 2011, 58(4): 522-538.

6.hay j. a british medical association lecture on the significance of a raised blood pressure[j]. bmj, 1931, 2(3679): 43.

7.klemmer p, grim c e, luft f c. who and what drove walter kempner? the rice diet revisited[j]. hypertension, 2014, 64(4): 684-688.

8.mahmood s s, levy d, vasan r s, et al. the framingham heart study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective[j]. the lancet, 2014, 383(9921): 999-1008.

9.kannel w b, schwartz m j, mcnamara p m. blood pressure and risk of coronary heart disease: the framingham study[j]. chest, 1969, 56(1): 43-52.

10.saklayen m g, deshpande n v. timeline of history of hypertension treatment[j]. frontiers in cardiovascular medicine, 2016, 3: 3.

11.calhoun d a, oparil s. hypertensive crisis since fdr--a partial victory[j]. the new england journal of medicine, 1995, 332(15): 1029.

封面图来源:哈佛大学

本文作者 | 谭老师